8 лучших средств от сонливости

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

В статье о снотворных лекарственных препаратах мы рассказывали, как бороться с бессонницей, чтобы отдохнуть комфортно и полноценно. Удивительно, но в Российской Федерации лечение бессонницы поставлено на гораздо лучшем уровне, близком к мировому, чем обратная ситуация. Препараты для борьбы с сонливостью, активизирующие средства, психостимуляторы, которые свободно продаются в западных странах, в нашем государстве недоступны, поскольку внесены в перечень наркотических веществ и их прекурсоров. Поэтому приходится хитрить, и обходиться «дедовскими» способами.

Если в статьи про лечение бессонницы можно было говорить о группах лекарственных препаратов, о большом выборе для лечащего врача, как рецептурных, так и безрецептурных средств, то в лечении сонливости возможности отечественной медицины гораздо более скудны. Однако, обо всём по порядку. Вначале расскажем о том, почему может возникнуть избыточная сонливость, какие ее формы встречаются и как они называются, как ее нужно правильно диагностировать.

Ведь довольно часто пациенту необходимо принимать совсем другие лекарства, которые ему помогут, а вовсе не средства от сонливости. Например, недостаточность функции щитовидной железы вызывает гипотиреоз, характерным симптомом которого будет постоянно дневная сонливость и вялость. Такому пациенту совсем не нужно лечить сонливость психостимуляторами. Достаточно нормализовать его гормональный фон, и когда концентрация гормонов щитовидной железы достигнет нужных значений, то такая патологическая сонливость пройдет сама собой. Точно так же может произойти и в других ситуациях, поэтому даже человеку без медицинского образования желательно знать о причинах избыточной сонливости, чтобы своевременно обратиться к опытному специалисту. Как же определяют современная наука избыточную сонливость?

Что такое гиперсомния и каковы ее причины

Избыточная сонливость в то время, когда естественным образом предполагается полное бодрствование и активность, называется гиперсомнией (вспомним, что бессонница называется инсомническим расстройством).

При этом повышенная дневная сонливость – состояние, когда у человека не получается быть активным большую часть дня.

Второй критерий дневной сонливости - это когда человек засыпает днём против собственного желания, и в течение трех месяцев существует хотя бы один такой эпизод, а затем состояние повторяется. Иными словами, в течение года должно быть не менее 4 эпизодов случайного засыпания днём, что можно было говорить о наличии длительного гиперсомнического расстройства.

В международной классификации расстройств сна к избыточной патологической сонливости относят следующие заболевания и состояния: нарколепсия, синдром Клейне-Левина, идиопатическая гиперсомния и целая группа вторичных состояний. Расскажем о них поподробнее.

Причины гиперсомнии

Патологическая сонливость возникает далеко не всегда. Она может быть и у здоровых лиц, если человек долго не спал, если он испытывает переживание, или нервный стресс, а также находятся под влиянием больших доз кофе. Но существуют и особые, болезненные состояния. Это нарколепсия, синдром Левина и идиопатическая гиперсомния. В этом случае никаких внешних причин, могущих повлиять на сонливость, не обнаруживается, это собственно первичные расстройства сна. Ознакомимся с ними подробнее.

Нарколепсия

Нарколепсия - это самое известное из подобных заболеваний. Для нарколепсии очень характерно несколько классических признаков. У пациентов имеется выраженная дневная сонливость, желание поспать может быть настолько непреодолимым, что называется императивным, или повелительным, и пациент периодически погружается в дневной сон, с которым не может совладать.

Существует значительное снижение мышечного тонуса, или полная мышечная вялость, которая называется катаплексия. Довольно часто возникают дневные приступы такой катаплексии, или мышечный вялости, а во время засыпания и пробуждения пациент может видеть яркие зрительные видения или образы, которые носят характер галлюцинаций. У пациента во время пробуждения и засыпания также возникает резкое снижение мышечного тонуса, а ночной сон у таких людей в значительной степени нарушен.

Главным симптомом, который очень сильно ухудшает качество жизни, и даже приводит к инвалидности - это непреодолимая потребность спать днём, и частые эпизоды засыпаний. Пациент может спать от 2-3 минут, и вплоть до нескольких часов. После такого пробуждения пациенту легче, и он активнее, чем раньше, но ненадолго: затем сонливость вновь усиливается.

Характерно, что такие приступы возникают, когда человеку не нужно активно участвовать в каком-то процессе. Это поездка в общественном транспорте, нахождение в кино, чтение. Попытка заняться гимнастикой, принять душ или совершить пробежку способна подавить желание ко сну, но иногда атаки сонливости бывают очень яркими и внезапными, например, во время еды или даже при ходьбе.

При этом ночью у пациентов возникают значительные проблемы. Да, засыпают они быстро и хорошо, но после этого спят они короткими периодами времени, часто просыпаются, при повторных засыпаниях уже возникают трудности, ночью сон не спокойный, с высокой двигательной активностью. При этом у пациентов во время сна может быть выражен скрип зубов (бруксизм), синдром беспокойных ног и другие патологические феномены. Остаётся добавить, что у таких людей довольно часто существует избыточная масса тела, наличие хронической тревоги или депрессия, существуют эпизоды панических атак и патологическая утомляемость.

Синдром Клейне – Левина

Это очень редкое заболевание, которое еще называется синдромом периодической спячки. Сонливость при этом очень тяжёлая, постоянная и длится долго, в среднем, 10-15 дней. Бывают и тяжёлые случаи, когда спячка длится в течение нескольких недель или даже месяцев. Такие периоды сонливости склонны повторяться, и при этом пациент спит до 20 часов в сутки, и поднимается только для того, чтобы поесть и сходить в туалет. Поэтому не стоит путать это заболевание с летаргическим сном. Находясь в летаргическом сне, люди не просыпаются вообще, не ходят в туалет, обмен веществ у них замедлен, и они могут в течение долгих дней и недель напоминать мёртвого человека. Пациент с расстройством Клейне - Левина всё-таки ежедневно должен проводить хотя бы несколько часов в активном состоянии, чтобы принять пищу и сходить в туалет, а это значит, что метаболизм и обмен веществ у него сохраняются на нормальном уровне.

Если во время периода спячки человек и просыпается, то при этом он остается вялым, сонным и апатичным. Во время такого периода сна пациент не помнит, что с ним было накануне, плохо воспринимает окружающий мир, может быть прожорливым, гиперсексуальным и тревожным. Во время такого приступа человек в течение многих дней выпадает из социальной жизни и своей профессии, проводя эти дни в постели. При этом никаких физических изменений в работе внутренних органов и отклонений в анализах не существует. Между такими приступами спячки человек ведёт совершенно нормальную жизнь.

Следует напомнить, что это чрезвычайно редкое заболевание, и среди 140 млн. человек, населяющих Россию, вряд ли найдется 50-60 человек с таким диагнозом, поскольку частота встречаемость в среднем - 1 на 1000000 случаев, исключая грудничков и стариков. Со временем эпизоды патологической сонливости возникают всё реже и реже, и в среднем, через 15 лет после первого приступа человек становится нормальным. У мужчин, с ранним началом патологической сонливости в возрасте моложе 12 лет заболевание течёт немножко дольше.

Идиопатическая гиперсомния

Это заболевание, при котором нет большого количества симптомов, а дневная сонливость существует беспорядочно и хаотично, никакой катаплексии, или снижения мышечного тонуса этих пациентов нет, никаких периодов спячки у них тоже нет. Длительность ночного сна у них обычная, ночной бессонницы нет.

У таких лиц есть феномен затрудненного просыпания, и иногда развивается так называемая сонное опьянение, или инерция сна. При попытке разбудить таких пациентов они становятся раздражительными, сознание спутано, поведение у них может отличаться автоматизмом. Такая сонная инерция может длиться около часа. Когда же они просыпаются, то отмечают, что по-прежнему находятся в разбитом состоянии, а предыдущий сон не принёс им облегчения. У таких пациентов довольно часто бывают нарушения вегетативной нервной системы, головная боль, сосудистые расстройства.

Чаще всего болеют женщины, начинается заболевание в среднем возрасте - 18 лет, и идиопатическая гиперсомния чаще всего встречается в виде семейных случаев. К осложнениям этой болезни относятся социальные последствия. Это возможность потери работы, падение работоспособности, снижение социального статуса и так далее. Впрочем, социальные последствия опасны для всех первичных гиперсомний.

Группа вторичных гиперсомний

Вторичные гиперсомнии отличаются от первичных тем, что центры сна и бодрствования, расположенные в головном мозге, не страдают, а причиной патологической сонливости является другое соматическое заболевание, например тот же самый гипотиреоз или микседема. Симптомы те же самые: сонливость в дневное время, дневные засыпания, длительный сон ночью, и другие признаки. Основная задача врача - выяснить причину, которая вызвала избыточную сонливость. Наиболее часто - это заболевание центральной нервной системы. Метаболические энцефалопатии, хронические отравления, последствия энцефалитов, опухоли головного мозга, саркоидоз. Особенно характерно появление сонливости для объемных образований, которые поражают гипоталамическую область. Возникает избыточная дневная сонливость и при болезни Паркинсона, и при различных генетических наследственных заболеваниях. Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся вторичные гиперсомнии.

Сонливость от лекарств

Это самая часто встречающаяся группа. У многих лекарств есть сопутствующей седативный эффект, и чаще всего - это снотворное препараты, которые подобрано неудачно и продолжают действовать днём. Это и бензодиазепины, и барбитураты. Возможно развитие сонливости при приёме противосудорожных лекарственных средств для лечения эпилепсии, противоаллергических препаратов, особенно грубых, относящихся к первому поколению. Это Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол. Возникает сонливость и на прием нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антиаритмических средств, и бета-блокаторов. Весьма часто сонливость днем возникает у пожилых пациентов, которые принимают сразу большое количество разных лекарственных средств от болезни сердца. В некоторых случаях сонливость от лекарств может быть вызвана приемом антихолинергических препаратов и некоторых антидепрессантов.

Сонливость при психических расстройствах

Если человек состоит на учете у психиатра, то у него тоже может быть выражена и дневная сонливость. Её причиной может быть серьезная депрессия, биполярное расстройство, которая раньше называлась маниакально-депрессивным психозом. Примерно каждый 20-й пациент со стойкой дневной сонливостью имеет её причиной какое-либо психическое заболевание. Такие пациенты имеют долгое время засыпания, они часто пробуждаются, а внутри сна у них возникает фаза бодрствования, и, хотя пациент дольше находится в постели, чем необходимо, эффективность такого сна снижена.

Синдром недостаточного сна

Наконец, к вторичной гиперсомнии относится и синдром недостаточного сна. Он возникает, если искусственно этот сон ограничивать, и спать меньше, чем это нужно организму. Возникает стойкий конфликт между потребностью организма в отдыхе и фактической длительностью сна. Пациенты довольно часто не понимают, что их длительная работа, и малое времени на сон может вызвать серьёзную сонливость днем. Но такой сонливостью синдром не ограничивается. Возникает недомогание и беспокойство, отсутствие жизненной энергии и снижение мотивации, появляется низкая активность и невнимательность. Такие больные раздражительны. Бороться с синдромом недостаточного сна, естественно, нужно изменением режима, и все симптомы регрессируют, если длительность сна увеличить хотя бы до 7 часов в сутки на длительный срок. Естественно, что синдромом недостаточного сна чаще всего страдают подростки, молодые люди и студенты.

Методы диагностики

Если вы думаете, что достаточно пожаловаться на дневную сонливость, и диагноз уже ясен, - то это совсем не так. Вначале на приеме у сомнолога, или специалиста по расстройствам сна, необходимо рассказать о своих жалобах, и ответить на вопросы специальных анкет. Существуют особые международные шкалы сонливости, например стэнфордская и каролинская, эти методы исследования относятся к субъективным, поскольку сам пациент может влиять на их точность.

Затем расстройство сна обязательно должно быть объективизировано с помощью других инструментальных методов. Это множественный тест на латентность сна, полисомнография и другие способы. Так, тест на латентность сна изучает возможность человека засыпать в обычной, спокойной обстановке. Сначала проводится полисомнография, она доказывает, что перед исследованием у пациента был обычный период предыдущего ночного сна не меньше 7 часов. Затем проводится тест, который для взрослого и здорового человека обычно превосходит 10 минут. То есть лёжа днём в спокойной, расслабленной обстановке, человек, поставивший целью заснуть, не заснёт раньше, чем через 10 минут. А вот у пациента с гиперсомнией, или с сонливостью, это время значительно короче, и диагностическая важность наступает при длительности менее 8 минут. Существуют и другие инструментальные способы исследования, которые обязательно необходимо пройти для подтверждения или опровержения диагноза гиперсомнии.

Лечение сонливости

Вначале мы рассмотрим те лекарственные препараты, которые спокойно можно купить в любой российской аптеке без рецепта, и которые будут несколько активизировать пациентов, и повышать их жизненный тонус. Это группа адаптогенов. После этого будут рассмотрены те лекарства, которые также можно купить в аптеках без рецепта, но это уже будут не адаптогены, а синтетические лекарственный препараты, например самый безопасный и эффективный кофеин. Наконец, в последнюю группу будут включены все самые высокоэффективные таблетки, которые применяются за рубежом, и используются иногда не только для лечения различных форм сонливости, но и для повышения интеллектуального потенциала.

Эти лекарства иногда используются студентами, и даже научными работниками для выполнения особо ответственных работ, эти лекарства повышают бодрость и стимулируют центральную нервную систему. Именно этим они и вызвали беспокойство соответствующих «органов».

Для каждого лекарственного препарата будет по возможности указано международное непатентованное наименование, или МНН. Если есть оригинальный представитель, который был разработан и внедрен в клиническую практику первым, то его наименование будет приведено сразу же после МНН. В случае наличия дженериков, или коммерческих копий, будут также перечислены наиболее известные из них, и будет дан диапазон цен, для некоторых лекарственных препаратов. Цена актуальна для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для октября 2019 года.

Лучшие средства от сонливости

Адаптогены

С адаптогенов начинается лекарственная борьба с сонливостью. Адаптогенами называют тонизирующие лекарства растительного происхождения, которые повышают обмен веществ, и адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней среды, поэтому их и называют так. Их существует немало. Это китайский лимонник, женьшень, родиола розовая, левзея, аралия, даже отвар и настойка шиповника и эхинацеи.

Все эти лекарственные препараты обычно продаются в жидком виде, в виде экстрактов и настоек, и стоят недорого. Механизм их влияния на организм до конца неясен, но зато прекрасно известны их эффекты. Тонус организма постепенно повышается, повышается и его жизнедеятельность. Активируется обмен веществ, происходит также активация вегетативной и эндокринной функции.

Как проявляется этот общий тонизирующий эффект? У пациента повышается секреция желез желудочно-кишечного тракта, повышается аппетит, увеличивается работа сердца, немного повышается давление. Кроме такого общего проявления на органы, существует и небольшая психостимуляция. Конечно, ее уровень не такой высокий как у зарубежных лекарственных препаратов, например, относящихся к производным амфетаминов. Но всё-таки, в легких случаях такая психостимуляция позволяет хорошо бороться с сонливостью. У пациента повышается работоспособность, как физическая, так и психическая. Уменьшается утомление, снижается проявление астенического синдрома.

Очень важно подчеркнуть, что такое психостимулирующие и общетонизирующее действие очень мягкое, и можно его считать находящимся в пределах физиологической нормы. Никакого привыкания, никакого избыточного возбуждения, и, тем более, эйфории, адаптогены не оказывают. Очень важным побочным, но полезным эффектом можно считать повышение иммунитета, низкую токсичность, хорошую переносимость, и отсутствие значимых побочных эффектов.

Кроме растительного сырья, следует назвать ещё пантокрин, который получается из молодых рогов маралов (алтайских оленей). К адаптогенам также относится прополис, мумиё, различные витаминные комплексы, которые содержат их добавки, например, Doppelherz-женьшень, травяной эликсир Биттнера, китайский бальзам «Золотой дракон». Выпускаются различные соли для ванн, содержащие адаптогены, хвойный экстракт. Нет смысла подробно перечислять достоинства и недостатки отдельных представителей, о генах следует иметь общие понятия, поскольку все они продаются без рецепта, и их можно использовать как препараты первой линии при борьбе с избыточной сонливостью.

Отечественные психостимуляторы

Почему этот раздел назван «отечественными» психостимуляторами? Потому, что импортные психостимуляторы являются запрещенными. На их беду, многие препараты принадлежат к амфетаминам. Но их внесение в подобные списки, ограничивающие их оборот – мера весьма недальновидная и глупая. В стране наркомания постепенно стала дешеветь, появились химические и солевые заменители, число наркоманов не уменьшается, а столичная «элита» балуется чистым кокаином. В этом свете недешевые лекарства лишены возможности помогать пациентам, а наркомания продолжает процветать.

Психостимуляторы, которые у нас продавались не так давно, гораздо слабее, чем амфетамины, например, это Мезокарб, или Сиднокарб. Этот препарат уже по рецепту мог выписываться и отечественными специалистами, но на беду, у него закончилась регистрация, а возобновлять ее не стали, что является снова целенаправленной политикой, ведущей к разрушению здравоохранения. Наконец, россиянам остается из психостимуляторов только производная метилксантинов, или обычный кофеин. Он продаётся в растворе и в таблетках, и весьма неплохо помогает при обычных, не тяжелых приступах сонливости и упадка сил. Существуют и лекарства других фармакологических групп, которые относятся не к адаптогенам, но мы здесь рассматривать не будем.

Рассмотрим только лишь Сиднокарб и кофеин. Отечественные специалисты в борьбе с бессонницей пользуются и другими лекарственными препаратами, например дулоксетином и венлафаксином из группы антидепрессантов, - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это не очень удобно, поскольку венлафаксин действует коротко, а в борьбе с сонливостью более уместно длительное высвобождение. Может применяться и другой антидепрессант - Флуоксетин, применение которого оправдано при наличии депрессивного или тревожного состояния на фоне нарколепсии.

Важно помнить, что резкая отмена этих лекарств может усилить снижение мышечного тонуса, или катаплексию вплоть до тяжелого состояния, которое именуется катаплексическим статусом. Из всех лекарственных препаратов, только лишь кофеин можно спокойно купить в аптеке без всякого рецепта. Действие у него, правда весьма слабое, с него мы и начнём.

Кофеин

Рейтинг популярности:* 4.9

Бодрящее действие кофеина всем знакомо. Этот алкалоид содержится и в листьях чая, и в семенах кофе, и в орехах кола, из которых и делается настоящая Coca Cola. Он возбуждает центральную нервную систему, повышает работоспособность, сокращает время ожидания реакции. На время устраняется и уменьшается и сонливость после приёма кофеина. Он увеличивает силу работы сердца, повышает давление, и вызывает повышенный диурез. После чашки крепкого кофе образуется больше мочи.

В малых дозах кофеин оказывает стимулирующее действие, но больших - напротив, он угнетает, и способен спровоцировать сонливость. На организм пожилых он влияет сильнее, чем на молодых людей. При сонливости он применяется в дозировке 100 мг утром и 100 мг, такая же доза, в обед. Его нельзя назначать в больших дозах, больше 3 таблеток, то есть 300 мг в сутки. Это эквивалентно 4 большим чашкам довольно крепкого кофе.

Таблетированный кофеин (кофеин-бензоат натрия) стоит очень недорого, но и в упаковке в его содержится всего лишь несколько таблеток. Упаковка из 10 таблеток по 100 мг кофеина будет стоить от 40 до 70 руб., это отечественное производство - Татхимфармпрепараты. Есть дозировка и вдвое больше, 200 мг № 10, и стоимость этой упаковки также около 60 руб. Производит его Борщаговский химфармзавод в Украине.

Достоинства и недостатки

Достоинство кофеина в том, что это естественный, быстродействующий препарат без побочных эффектов, если не повышать дозу. Если же доза будет высокой, то возникнет патологическое возбуждение, избавление от сонливости перейдет в бессонницу, будет тахикардия, повышение артериального давления и другие неприятные эффекты. Нельзя принимать кофеин в условиях высокого давления, на фоне глаукомы, а также при нарушениях ритма сердца. Безусловным плюсом является мягкий эффект, низкая стоимость, а любителям, которые не переносят кофе, таблетка кофеина может вполне заменить по ощущениям любимый напиток. Есть и еще неоспоримое достоинство. Если вы хотите бодрости и ясности мышления, например, во время сдачи экзамена, то можете просто купить его без рецепта совершенно свободно.

Сиднокарб

Рейтинг популярности:* 4.8

Сиднокарб и его аналог - Мезокарб гораздо более сильный психостимулятор, он стоит примерно посередине по активности между кофеином и запрещенными в России производными амфетамина. Показан Сиднокарб к применению, кроме сонливости, при вялости, снижении работоспособности, заторможенности и при астеноневротическом синдроме. Он помогает в лечении различных тяжелых заболеваний, интоксикаций и инфекций на стадии выздоровления. Также он применяется в комплексном лечении алкоголизма и абстинентного синдрома, при задержке умственного развития у детей, в случае органических заболеваний центральной нервной системы. Препарат принимается один или два раза в день, кроме вечера, то есть утром и до обеда, до еды. Обычная дозировка - 25 мг в сутки, начальная доза - 5 мг.

Достоинства и недостатки

Важно помнить, что стимулирующее действие этого лекарства развивается постепенно, и не сразу. Это хорошо, поскольку нет резкого активирующего и будоражащего эффекта с самого начала. У препарата нет эйфории, нет двигательного возбуждения, нет тахикардии и повышения давления, то есть побочных эффектов, свойственных кофеину. У Сиднокарба их нет. Если его отменить, то общая слабость и сонливость не возвращается, появление привыкания гораздо менее выражено. Однако у пациента может быть развитие таких побочных эффектов, как снижение аппетита, бессонница, беспокойство и несдержанность.

Пожалуй, самый главный неприятный эффект - это его длительное отсутствие в аптеках Российской Федерации, и практически повсеместное. Есть данные, что Сиднокарб потерял регистрационное удостоверение, и в России теперь он не продается. Это весьма неприятный факт, говорящие о том, что отечественным органам здравоохранения неинтересны потребности пациентов. Поэтому здесь рассказано об этом препарате только потому, что есть возможность приобрести его за рубежом, если имеются показания.

Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор, венлафаксин-органика)

Рейтинг популярности:* 4.7

Велаксин - это современный препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, антидепрессант. Кроме сонливости, он показан при депрессии, при тревожных расстройствах. Применять лекарственное средство необходимо один раз в день в дозе 75 мг, этого вполне может хватить для активизации пациента, а можно повысить дозу вдвое, обязательно с учетом противопоказаний. Максимальная суточная доза венлафаксина - 350 мг.

Самый дешевый отечественный венлафаксин выпускает компания Органика – его можно приобрести, начиная по цене от 280 руб. за упаковку из 30 таблеток по 75 мг. Напомним, что упаковка из 28 таблеток Велаксина, который выпускается в Венгрии компанией Эгис, будут стоить от 950 руб. Если же говорить о пролонгированных капсулах, с замедленным высвобождением, которые обеспечивают более длительную и комфортную борьбу с сонливостью, то они уже будут стоить дороже. Их цена - от 1100 руб. до 1500 руб. за ту же упаковку.

Достоинства и недостатки

Лекарство противопоказано лицам с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, беременным и кормящим женщинам, а также в возрасте до 18 лет. Осторожно нужно назначать его людям с высоким давлением, в том числе внутриглазным, и с глаукомой, с низкой массой тела и сердечной недостаточностью. К побочным действиям средства относят слабость, бессонницу и возбуждение, понижение давления, снижение уровня тромбоцитов в крови, потливость, эректильную дисфункцию, нарушение эякуляции у мужчин.

Лекарства, одобренные FDA (США)

Такие препараты нельзя приобрести в России, и Вам может грозить уголовный срок даже при попытке их ввоза в страну. Они могут содержать производные амфетаминов, и может выйти такая же история, как с нашумевшим Фризиумом. Однако наиболее известным лекарственным средством считается модафинил. В 2019 году в США был одобрены ещё два лекарственных препарата для лечения сонливости и нарколепсии, расскажем кратко о них. Но начнем с обычного оксибутирата натрия, или гамма-оксимасляной кислоты.

Оксибутират натрия (Xyrem)

Рейтинг популярности:* 4.9

Оксибутират натрия (ГОМК) был очень популярен в хирургических стационарах, в отделениях анестезиологии и реаниматологии в девяностые годы прошлого века, и никаких особых проблем, связанных с его оборотом, не возникало. Сейчас они также совершенно необоснованно усложнились, и оксибутират натрия невозможно приобрести ни в свободной продаже, ни по рецепту. Препарат очень редко встречается даже в профильных стационарах.

Это средство улучшает длительность как быстрого, так и медленного сна, и очень хорошо помогает при нарколепсии. Днём он справляется с сонливостью, способно ликвидировать паралич сна, борется с галлюцинациями и уменьшает проявления катаплексии. Он действует очень коротко, не больше 4 часов. Поэтому чтобы в течение ночи сон был физиологическим и полноценным, нужно его принимать 2 раза: перед сном и в середине ночи, специально просыпаясь для этого. Начальная доза – 4,5 г каждые сутки, затем ее можно увеличивать на 1,5 г через неделю. Максимальная дозировка оксибутирата натрия составляет 9 г в сутки. Чаще всего из побочных эффектов может возникать снижение массы тела и появление тошноты, а за счёт седации у пациентов с избыточной массой тела может возникать усиление ночного храпа и появление сонных апноэ, что может быть связано с повышением риска для жизни.

Модафинил (Провигил)

Рейтинг популярности:* 4.8

Модафинил очень широко применяется для борьбы с сонливостью, хотя его механизм до сих пор не совсем понятен. Считается, что он повышает концентрацию моноаминов в структурах центральной нервной системы. Количество дофамина увеличивается в экстрапирамидных образованиях, в гипоталамусе повышается концентрация норадреналина, увеличивается продукция серотонина в коре лобных долей мозга. Принимать его начинают утром, в дозировке 100 мг. Затем присоединяют приём препарата в полдень, в такой же дозировке. Максимальная суточная доза - 400 мг.

Как показывает практика, психостимулирующий эффект развивается у 50% всех пациентов, и он достаточен для борьбы с сонливостью. Однако иногда развивается головная боль, особенно на фоне быстро повышения дозировки. Если повышать её медленно, то этого побочного эффекта не появляется. Модафинил также может повысить артериальное давление и увеличить уровень тревоги, как и все многие средства, которые успешно борются с сонливостью. Как уже говорилось выше, регистрации в нашей стране этого препарата нет, и не предвидится.

Солриамфетол (Sunosi) и питолизант (Wakix)

Рейтинг популярности:* 4.7

Эти лекарственные препарат совсем новые, он получили одобрение Федерального агентства США (FDA) только лишь в этом году. Первый препарат - для лечения сонливости, в том числе первичной, нарколепсии и синдрома сонных апноэ. Можно считать его создание революционным прорывом, поскольку препарат имеет совсем иное фармакологическое действие, отличное от психостимуляции. Это первый зарегистрированный ингибитор обратного захвата дофамина и одновременно норадреналина, то есть средство двойного действия. Солриамфетол одобрен также для лечения дневной сонливости у взрослых.

Можно назвать и второй препарат, питолизант. Этот препарат пока ещё не доступен даже в США, поскольку он был одобрен FDA только лишь в августе этого (2019) года. Это лекарство является антагонистом гистаминовых рецепторов 3 типа, и его задача - повышать синтез и выход гистамина в головном мозг. Известно, что гистамин является медиатором, который стимулирует бодрствование, и уменьшает сонливость. Это лекарство, по данным исследований, уменьшал значимо сонливость у 30% людей с этим расстройством, которые были резистентны к другим лекарственным препаратам. Поэтому в будущем Wakix может играть роль резерва, или средства второй линии для терапии первичных гиперсомний.

Левотироксин (Synthroid)

Рейтинг популярности:* 4.7

Это лекарственный препарат представляет собой синтетический аналог гормона щитовидной железы, и он применяется в США для лечения эндокринной патологии. Его обычно назначают людям с микседемой, или с гипотиреозом. Но исследования показали, что этот препарат, если он применяется у пациентов с ранней формой гипотиреоза, с небольшим понижением концентрации гормонов, то он снимает дневную сонливость, а также уменьшает среднее время сна. Это был приятный побочный эффект. Этот препарат модифицируется, изучается и улучшается, поскольку он, несмотря на свои перспективные возможности применения, несёт потенциальный риск повышения аритмии и их возникновения.

Мелатонин (Мелаксен)

Рейтинг популярности:* 4.7

Об этом веществе, синтетическом аналоге гормона мелатонина уже писалось в других обзорах, когда речь шла о борьбе с бессонницей, о джетлаге, то есть болезненной дезадаптации при смене часовых поясов. Мелатонин активно вырабатывается в эпифизе, или шишковидной железе в молодом возрасте, а в пожилом его выработка постепенно уменьшается. Мелаксен может быть показан для лечения дневной сонливости, но только не в связи с его активизирующим, или психостимулирующим влиянием, а с улучшением качества физиологического ночного сна. Здесь мы не будем подробно описывать производителей, эффекты и цены Мелаксена и его аналогов, отсылаем к соответствующим статьям.

Вместо заключения

На самом деле, активизирующим влиянием могут обладать и другие лекарственные препараты, которые предназначены для лечения совсем других болезней. Так, есть лекарство Селегилин, или представитель ингибиторов моноаминоксидазы (МАО). В основном, он применяется для лечения болезни Паркинсона, но при этом он подавляет дневную сонливость. Поэтому он тоже может использоваться при определенных показаниях.

Любопытными оказались исследования, показавшие, что обычный антибиотик кларитромицин также борется с дневной сонливостью и повышал качество жизни. Это макролидный антибиотик, производное эритромицина, он давно применяется для лечения различных инфекций. Его способность бороться с дневной сонливостью была доказана в настоящем двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании в 2015 году, которое было проведено по всем правилам. Препарат значительно снижал сонливость и увеличивал энергию.

Следует напомнить о категорическом запрете на употребление кофеина, таурина и их аналогов вместе с алкоголем. Все алкогольные кофеинсодержащие коктейли, например, «Яга», «Ягыч», то есть печально известный «Ягуар» в банках, при регулярном употреблении в количестве 3-5 банок в день приводит за полгода к тяжелым, необратимым вариантам алкогольной кардиомиопатии, которая нередко заканчавалась внезапной смертью у молодых мужчин, среди вроде бы полного видимого здоровья.

Конечно, даже в случае первичных гиперсомний необходимо не только лекарственное лечение, но и индивидуальная адаптация, правильное отношение к заболеванию и развитие навыков адаптивного поведения. Очень важно повышать самооценку пациента, и информировать врачей о гиперсомниях. Это важная проблема медицины сна, и до сих пор в нашей стране, как это видно из перечня лекарственных препаратов, ей уделяется недостаточное внимание.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.